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「励骏会手机官网」药师“升级”,临床医生离不开的专家级助手

发布时间:2020-01-10 18:01:56

「励骏会手机官网」药师“升级”,临床医生离不开的专家级助手

励骏会手机官网,临床医生从一次次的会诊中体会到临床药师参与建议的“立竿见影”,越来越信任这位药学上的专家助手。

文 | 舍 文

每年11月的第三周是世界卫生组织确定的“世界提高抗生素认识周”。临床药师能为抗生素合理使用做些什么?

近日,上海举行的第八届中华感染与抗微生物治疗论坛暨第十三届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议上,来自一线临床药师的故事解答了这个问题——“培立方学员秀”上,“培立方”学员在会上分享他自己的工作经验和学习体会。昆山市第一人民医院药师葛称是其中的一位讲者,分享的题目是《特殊患者抗菌药物的相互作用》,讲到一半,国内一位著名的感染病专家与身边专家感慨:“这位药师讲感染和抗菌药物使用讲得这么好,我们临床医生压力大啊。”虽是一句说笑,但可以看到葛称的专业水平,得到了专家的高度认可。

“培立方”是迄今为止中国规模最大、系统性最强、专业基础最好的抗菌药物合理应用人才培训项目,其包括培元计划、培英计划、培微计划和ship计划, 2015年至今累计培养了31个省市1560家医院6000余位具备细菌真菌感染诊疗能力的专业人员。其中“培英计划”是针对临床药师的培训。

两年2000余临床药师“升级”

临床药学的重要性在我国曾经长期被忽视,临床药师甚至被认为是医院里可有可无的角色。过去,医院里很多药师只能“蜷缩”在办公室里做一些整理资料、研究性的工作,承担着事后管理的工作。

但事实上,药师在感染病精准治疗和抗菌药物合理使用上,应该发挥更重要的作用。他们应该是临床医生专家级的助手,为临床医生提供适宜用药的信息,参与规范医院内的用药行为。

近几年我国临床药学事业得到长足的发展,临床药师在医疗机构的认知度、地位在逐步提高,并在发挥其应有的作用,但是仍有很多临床药师因为各种原因,尤其自身临床知识的欠缺或相关知识了解掌握的不系统不完全,在临床诊疗活动中的话语权受到影响,导致自信心不足,不能很好地发挥临床药师在抗感染诊疗活动中的作用。

药学服务的转型是医改和医院提高医疗服务质量对临床药师的新要求,临床药师丰富自己的知识,提升自身的能力,以应对这样的挑战和机遇迫在眉睫,并表现出极大的热情。负责感染科医生培训项目“培元计划”的华山医院抗生素研究所所长王明贵教授说,在“培英计划”设立之前,常常有临床药师“偷偷”到培训感染科医生的课堂上学习。

2017年11月,“培英计划—临床药师细菌真菌感染诊治理论培训项目”在广州启动。培英计划培训项目主要面向临床药师,尤其是感染专业临床药师。

感染性疾病诊疗分三个步骤:第一步,确定是不是细菌、真菌感染;第二步,病原诊断——确定是哪一种细菌或者真菌感染;第三步,要治疗这种感染,应该选什么抗菌药?怎么用。这第三步的工作,都需要临床药师的参与。

“培英计划”至今已经举办9期,覆盖全国31个省市1071家医院,培训了2230名临床药师。9月21日的大会上,”培英计划”主要负责人国家卫生健康委医院管理研究所药事管理研究部颜青主任感慨地说:“我国抗生素管理体系已逐步形成,从简单粗放逐步发展到精细化管理。要持续提高对抗菌药物管理的重视程度,明确‘以患者为中心’的理念,也需要从三甲医院用药、基层医院用药、儿科用药三大方面逐步降低在感染性疾病诊治中抗菌药物的耐药风险,看到这么多优秀的临床药师把所学用到自己的工作中,我感到很强的成就感。”

培训项目另一位负责人、国家卫健委抗菌药物临床应用监测网副主任杨小强谈到,“如何在临床确实做到合理用药,这是关键问题;“合理用药”体现在安全、有效、经济、适宜等诸多因素。培英计划最终的目的,是培养临床药师的临床思维,也就是从病人病情的角度来考虑用药。

抗菌药使用“守门人”

“从病情角度考虑用药、为临床医生提供用药指导”——这正是葛称每天都在做的事。昆山市第一人民医院是一家三乙医院,三个院区总共有1600张床位,是当地最重要的大型医院。2018年,葛称参加了第四期“培英计划”学习,在他之后,科室里还有2位临床药师也接受了培训,这样,科室5名临床药师中,已经有3名接受了“培英计划”的培训。

葛称说,虽然大学里学的就是临床药学,但到工作后发现,学校里的知识体系比较分散,难以应对临床需要。“培英计划”的最大特色,是系统地将感染性疾病治疗、临床微生物学和临床药学结合在一起教学,打开了临床药师的思路。

在华山医院进修的第一个月,遇到一个案例至今让葛称记忆深刻。

华山医院抗研所收治一位老年男性患者,入院时神志不清,入院后完善各项检查,考虑患者有化脓性脑膜炎、血流感染、肺部感染,外院在治疗药物上选用了比较“高级“的抗菌药物,医生们很疑惑为何还会不见任何好转。

刚刚到华山进修的葛称药师大惑不解。

随着检查的完善,真相慢慢显露出来,原来患者感染的是一种叫做“金黄色葡萄球菌“的细菌,这种细菌在化脓性脑膜炎的患者中并不常见,幸运的是药物敏感试验结果显示这株金黄色葡萄球菌对临床常用的抗菌药物均敏感,在得到药物敏感试验结果后,华山医院抗生素研究所的教授们果断更换了更适合患者的抗菌药物,随着治疗的进行,患者的神志终于清醒,感染指标也逐渐好转,最终痊愈出院,老人家的家属非常高兴。

经过5天的“培英计划”理论培训、完成在华山医院抗生素研究所及药剂科的进修学习后,葛称回到昆山市第一人民医院,他发现,通过前面的理论学习和实践积累,掌握了更适合的思维方式,很快就能运用于实际工作中。他自己总结了一个明显的变化:“以前不敢说,现在不断说。”

回到医院,葛称被邀请会诊的次数明显多了,临床医生从一次次的会诊中体会到临床药师参与建议的“立竿见影”,越来越信任这位药学上的专家助手。

“2018年秋季,医院收治了一位55岁女性患者,昆山本地居民,已退休。患者在半月前出现发热,多次到本地区某家基层医院诊治,先后给予三种抗菌药物,一种退烧药物,一种激素类药物治疗,效果不佳,后来又到另一家基层医院住院治疗,使用抗菌药物后不再发热,但出院后第三天再次出现发热,被送到葛称所在的医院。”

葛称记得,“患者入院后临床医生给予抗菌药物治疗效果仍不佳,请医院感染性疾病诊疗多科协作组会诊,感染性疾病诊疗多科协作组包含参加过“培立方“的临床医师、临床药师、临床微生物医师。临床医师、临床药师、临床微生物医师是感染性疾病诊治中的重要技术力量,感染性疾病诊疗多科协作组仔细查看患者情况及检验指标后讨论认为,患者目前感染部位不明确,结合患者的病史、体温、检查、检验、药物治疗史,感染性心内膜炎需要排除,建议进行血培养和心脏超声。

“同时患者虽然在外院多次就诊并使用抗菌药物,但是使用的剂量和频率都不规范,不能起到很好的治疗作用,结合患者目前的情况,建议先抽血培养,暂不行抗感染治疗,等心脏超声及血培养结果再做决定。”患者在会诊第二日查心脏超声,显示主动脉瓣赘生物,会诊第三天血培养报血链球菌,根据感染性心内膜炎指南选用敏感的抗菌药物。患者在使用本次的方案后体温逐渐恢复正常,感染指标也有所好转。

但是,在治疗9天后,患者突发高热,再次请感染性疾病诊疗多科协作组会诊,葛称回忆说,当时患者家属又一次紧张了,“作为临床药师,我考虑患者治疗后体温先下降再升高,而感染指标均有所好转,患者自诉经治疗后一般情况良好,本次高热期间畏寒、寒颤不明显。根据上述情况考虑抗菌药物所致发热不能除外,建议更换其它抗菌药物继续治疗,监测患者体温情况。” 患者在更换抗菌药物后48小时体温恢复正常,未再出现发热,后顺利出院。

对于这个案例,复旦大学附属华山医院抗生素研究所杨帆教授感受颇深。“感染可以发生在人体各个部位,感染的诊断和治疗是非常复杂的。我们华山抗研所很多患者是在外院看了很久没有找到适宜治疗方案再来华山抗研所的,同时我们每周都承担着大量的外院会诊任务。在这些患者中,很多都是复杂性感染。基层医院经常提出他们的困难:“患者情况完全不见好转,我们已经用了所有可以用的治疗手段,完全不见患者病情好转,情况很棘手,怎么办?”

感染疾病的诊断和治疗是对医院感染诊断能力、病原学检测能力、医院药师能力以及医院感控管理水平的大考验。

杨帆教授谈到:“感染科专业人员、检验科微生物室、病理科以及血液、呼吸、外科等众多感染易发学科的临床医生,还有我们的药师团队,都要携手,才能打好抗感染这一战。”

还有比较常见的是癫痫合并感染患者的用药问题。过去一些医生会忽略药物间的相互作用,有一类抗菌药与某种抗癫痫药会产生互相作用,如果病人同时用两种药,抗癫痫药的药效会大大降低。葛称说,这些用药“小知识”看起来“小”,却往往在患者治疗中起着决定性的作用。

除了会诊时从药学角度为临床医生提供帮助,葛称还要参与医院内的抗菌药物合理使用培训和管理工作。在院外,葛称还负责医联体二级医院抗菌药物合理使用的培训。

昆山市第一人民医院临床药师团队,开始体现出临床药师的重要价值,像葛称这样接受系统培训的临床药师,正在全国各地的医院中为抗菌药物合理使用发挥“守门人”的作用。

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